„Nicht die Umstände bestimmen den Menschen, sondern der Mensch bestimmt die Umstände.“
— Epiktet

Das Gesundheitswesen steht am Limit.
Kliniken und Pflegeeinrichtungen kämpfen mit Fachkräftemangel, Kostendruck, Bürokratie und wachsender Komplexität. Viele reagieren mit mehr Kontrolle, mehr Regeln, mehr Tempo. Doch das ist wie Gasgeben im Leerlauf.
Was fehlt, ist Orientierung ein neues Führungsverständnis, das Sinn stiftet, den Menschen wieder in den Mittelpunkt setzt und das Systeme entlastet.
Genau hier setzt Lean Healthcare an.

Lean ist kein Toolkasten. Lean ist Haltung. Lean ist etwas Grundsätzliches, etwas, was zum Teil dem wiederspricht, was wir heute an den meisten Kliniken und Pflegeunternehmen erleben müssen.
Es geht nicht darum, schneller zu werden, sondern besser, besser für die Kunden und besser für die Mitarbeiter, die auch Kunden sind. Nicht um „mehr Effizienz“, sondern um Wertschöpfung für Patienten, Bewohner, Mitarbeitende und Organisationen.
In meiner Beratungspraxis sehe ich täglich, wie viel Energie, Kreativität und Engagement in Pflege und Medizin vorhanden sind aber oft in falsche Richtungen fließen. Lean hilft, diesen Fluss neu zu ordnen.

Buchempfehlung: „Lean Management in der Pflege“ von David Thiele

1. Lean ist kein Sparprogramm, sondern ein Wertprogramm

Viele assoziieren „Lean“ mit Kostensenkung. Doch wer Lean Healthcare versteht, erkennt: Es geht um Verschwendungsfreiheit, nicht um Ausbeutung.
Jede Minute, die eine Pflegekraft sucht, wartet oder doppelt/sinnlos dokumentiert, ist eine Minute ohne Wert für den Patienten.
Lean sagt: Lasst uns Prozesse so gestalten, dass Mitarbeitende wieder das tun können, wofür sie angetreten sind gute Pflege, gute Medizin, gute Menschlichkeit.

Das ist keine Technik. Das ist Respekt.

2. Führung heißt: Raum schaffen für Verbesserung

Lean-Führung beginnt nicht mit PowerPoint, sondern mit Präsenz.
Mit Gemba also dem Ort, wo Wert entsteht.
Wer führt, muss verstehen, wie Arbeit wirklich passiert: am Bett, im Dienstzimmer, im OP, in der Verwaltung.
Dort, wo Menschen mit Systemen ringen, liegt der Schlüssel zur Verbesserung. Wann hat ein Verwaltungsdirektor oder Controller, Finanzchef das letze mal im OP gestanden und beobachtet, dabei meine ich nicht oben oder hinter Glas, sondern direkt? Wann ist er in der Pflege, auf der Intensivstation oder in einer Pflegeeinrichtung mitgelaufen, hat Übergaben verfolgt, Hände gehalten und Gespräche geführt? Das meine geneigte Leser, dass ist Lean Healhcare.

Lean Leadership bedeutet: weniger Ansage, mehr Frage.
„Was hindert dich heute daran, gute Arbeit zu machen?“
Diese Frage verändert alles. Denn sie macht aus Führung/ Kontrolleuren, Lernbegleiter und aus Mitarbeitern aktive Gestalter. Aus betroffenen, Beteiligte!

Führung wird so zum Katalysator für Entwicklung nicht durch Druck, sondern durch Vertrauen.

3. Lean braucht Haltung, nicht Helden

Lean Healthcare ist nicht heroisch. Es braucht keine „Superhelden“, sondern Demut.
Die Demut anzuerkennen, dass Systeme komplex sind.
Und dass kein Mensch fehlerfrei arbeitet, wenn Prozesse fehleranfällig sind.

Lean fragt nicht: Wer hat es falsch gemacht?
Sondern: Warum ist es passiert?
Und wie können wir es künftig vermeiden?

Diese konsequent lösungsorientierte Haltung schafft psychologische Sicherheit, die Grundlage jeder lernenden Organisation.

4. Kaizen – der kleine Schritt als strategisches Prinzip

Viele Organisationen wollen „die große Transformation“. Doch wahre Veränderung geschieht nicht in Projekten, sondern in Routinen.
Im täglichen Verbesserungsdialog, im Kaizen-Gespräch, im kontinuierlichen Lernen.

Kaizen heißt: Jeden Tag ein bisschen besser. Sie kennen es auch unter der Begriff „Kontinuielicher-Verbesserungs-Prozess (KVP).
Diese Mentalität ist der Kern von Lean Healthcare und der Gegenentwurf zu hektischer Reorganisation.

Wenn Teams erleben, dass sie selbst Prozesse verändern dürfen, entsteht etwas Neues: Beteiligung statt Erschöpfung, Stolz statt Resignation.
Aus Angst wird Energie. Aus Routine wird Verantwortung.

5. Vom Reagieren zum Gestalten – Lean als Kultur

Lean Healthcare ist kein Prozessmodell, sondern eine Kulturfrage.
Es fordert eine radikale Umkehr: weg vom Problemdenken, hin zum Lern- und Lösungsdenken.

Das beginnt bei Führungskräften.
Wer Lean ernst nimmt, verändert zuerst sich selbst, seine Sprache, seine Haltung, seinen Blick auf Verantwortung.

In meinen Workshops mit Leitungsteams und Trägern erlebe ich immer wieder diesen Aha-Moment:
Wenn plötzlich klar wird, dass „Verbesserung“ nicht von außen kommt, sondern von innen wächst.
Dass echte Effizienz aus Sinn, Struktur und Vertrauen entsteht.
Und dass Kulturwandel kein Zufall ist sondern Führungsarbeit, eben echtes New Leadership. Diese beiden Haltungen gehören zusammen, sie sind unlösbar miteinander verbunden.

6. Lean Healthcare in der Praxis – weniger Druck, mehr Flow

Wie sieht das konkret aus?

• Für Lean-Healthcare gibt es essentiell wichtigste Fragen, wofür ist der Kunde bereit zu bezahlen? Was dient dem Kunden und nicht dem System? Wo hat der Kunde seinen „Schmerz“?
• Prozesse und Menschen werden im Fluss gesehen. Ein Stück weit wie im Taoismus, alles befindet sich im Fluss. Er kann gestört werden oder frei und natürlich fließen. Wird ein Fluss aufgehalten oder behindert, wird Energie gebraucht um das Hinderniss zu überwinden, Energie, die für etwas anderes genutzt werden könnte. Energie ist Geld, menschliche Ressourcen oder eben beides.
• 5S im Stationsalltag: Material ist logisch geordnet, Wege sind klar, alles hat seinen Platz.
• Wertstromanalyse im Aufnahmeprozess: Wartezeiten und Brüche werden sichtbar und bearbeitbar.
• PDCA im Qualitätsmanagement: Aus Kontrolle wird Entwicklung.
• Gemba Walks für Führung: Entscheidungen entstehen am Ort des Geschehens datenbasiert und menschennah.
• Aus Fehlern werden Störungen. Alles was den „Flow“ behindert, ist eine Störung, nicht mehr und nicht weniger.

Das Ergebnis:
Mehr Struktur, weniger Chaos.
Mehr Zufriedenheit, weniger Stress.
Mehr Zeit am Bewohner/Patienten, weniger Energieverlust im System.

Lean Healthcare ist der Weg vom „Feuerlöschen“ zum Flussdenken vom Reagieren zum Gestalten.

7. Warum Lean zur Haltung der Zukunft wird

Wir stehen an einem Wendepunkt.
Demografischer Wandel, Digitalisierung, Fachkräftemangel, das System kann nicht länger mit alten Methoden geführt werden. Das fühlen, sehen und merken wir alle. Egal wer mir seine Erlebnisse im Krankenhaus berichtet, ob als Mitarbeiter oder Betroffener, es ist menschenunwürdig und nicht selten traumatisch.

Lean Healthcare ist die Brücke zwischen Wirtschaftlichkeit und Menschlichkeit.
Es zeigt: Exzellenz entsteht nicht durch Druck, sondern durch Sinn und Beteiligung.

Das Gesundheitswesen der Zukunft braucht keine Helden, sondern Menschen, die lernen wollen.
Führung, die Vertrauen gibt.
Organisationen, die zuhören.
Und Systeme, die atmen können.

„Lean ist die Kunst, das Wesentliche zu erkennen und das Unwesentliche loszulassen.“
— David Thiele, ThieleBeratung

8. Verschwendung und falsche Anreizsysteme sind der erklärte Gegener des Lean-Healthcare

Grundsatz: Alles worfür der Kunde nicht bezahlt, ist Verschwendung!

Diese Haltung macht es erst richtig möglich, zu erkennen, dass streng genommen die meisten Handgriffe, Tätigkeiten, Besprechungen, Abstimmungen in unserem Kranken- und Pflegesystem Verschwenung sind. Für viele der Tätigkeiten ist bzw. wäre der Kunde nicht bereit zu bezahlen.

Anmerkungen: Das trifft übrigens nicht nur auf das Gesundheits- und Soziasystem zu.

Deshalb beginnt jeder Lean-Healthcare-Weg mit dem bewusst- und sichtbarmachen von echten Wertströmen. Wie strömt der Wert, der Arbeit, Leistung durch den Prozess, dass Unternehmen. Dabei fällt erst richtig auf, für was alles kein Geld bezahlt wird, sondern was das Unternehmen Geld kostet. Das beginnt bei den sogenannten Organisationskosten, geht zu den Material- bzw. Sachkosten und hört nicht bei den Personalkosten auf. Plötzlich wird eine wertschöpfende Tätigkeit von der nichtwertschöpfenden Tätigkeit isoliert und damit erst richtig sichtbar.

Lean-Healthcare braucht aber auch Systeme, die keine Anrzeige für Gewinnmaximierung durch sinnlose, nicht dienende Prozesse geben. Stichwort: Einnahmen durch Entbindung auf natürliche Art und Einnahmen durch Kaiserschnitt. Und so weiter und so weiter.

Fazit:
Lean Healthcare ist mehr als Prozessoptimierung, es ist eine Haltung, die Führung, Kultur und Qualität neu verbindet.
Wer diese Haltung entwickelt, baut keine Hierarchien ab, sondern Sinn auf.
Denn in einer Zeit, in der viele Systeme am Limit laufen, brauchen wir keine noch schnelleren Abläufe
wir brauchen bessere, bewusstere, verschwendungsminimiertere und menschlichere.

Anmerkung 1: In Deutschland ist dieses Thema noch völlig am Anfang. Erste Ansätze werden von Leadern und Managern gedacht und zögerlich umgesetzt. In der Schweiz ist man da schon etwas weiter. Da gibt es Gesundheitsstudiengänge, die sich mit Lean Management beschäftigen. In meiner Zusammenarbeit mit Herrn Prof. Angerer von der Hochschule in Wintertur (ZHAW School of Management and Law Wintertur Schweiz) eröffnen sich mehr und mehr sinnvolle Wege, diesen Weg auch in Deutschland zu gehen.

Anmerkung 2: Am 7.11.-8.11.25 findet in Hamburg der 23. Gesundheitspflege Kongress von Springer Pflege statt. Dort werde ich am 8.11.25 einen Vortrag über Lean Healthcare halten. Sie sehen, es beginnt!

Pflegeunternehmen stecken vielerorts in der Klemme. Fachkräftemangel, steigende Kosten, stagnierende Vergütungssätze, veraltete Immobilien, bürokratische Monster und eine Gesellschaft im Dauer-Diskurs zwischen (Un-)Fähigkeit, Anspruch und Realität. Und mittendrin: eine neue Generation, die vieles anders sieht und auch anders lebt. Die Generation Z steht auf der Matte und klopft an die Türen einer Branche, die sich längst hätte neu erfinden müssen. Es ist Zeit für eine ehrliche Sanierung nicht nur der Finanzen, sondern der gesamten Lebens- und Führungskultur.

Werte – mehr als nur Wandtattoos in der Teeküche

Werte sind das Rückgrat einer Organisation. Oder sollten es zumindest sein. Viele Pflegeeinrichtungen haben Leitbilder, die sich lesen wie die Speisekarte eines Reformhauses: Wertschätzung, Respekt, Vertrauen, Verantwortung. Klingt toll. Nur: Wie oft werden diese Werte wirklich gelebt?

In der Praxis herrscht oft der Überlebensmodus. Schichtpläne wie Tetris, Führung auf Zuruf, Burnout als Standarddiagnose. Wer da noch mit einem freundlichen „Wir sind wie eine Familie“-Satz um die Ecke kommt, muss sich nicht wundern, wenn die jüngeren Pflegekräfte innerlich auschecken. Wer bitte hat da noch wirklich Lust, Verantwortung übernehmen zu wollen? Familie ist oft die Beschönigung einer eigentlichen Leidensgemeinschaft, die auf Urinstinkte des Menschen baut, das für einander einstehen in schwierigen Situationen. Nur, diese schwierigen Situationen sind immer, dauernd und ständig.

Verantwortung – kein Jobtitel, sondern Haltung

Grundlage jeder Verantwortung ist für Grundl die Selbstverantwortung. Jeder Mensch soll bewusst Verantwortung für sein eigenes Denken und Handeln übernehmen – als Voraussetzung für Freiheit und Wachstum. Boris Grundl

„Verantwortung übernehmen“ heißt nicht: alles alleine tragen. Es heißt: rechnen, reden, entscheiden und auch mal Nein sagen. Verantwortung heißt auch, die eigenen Grenzen zu kennen und die Strukturen so zu verändern, dass nicht jede Kollegin im Spätdienst in Tränen ausbricht.

Verantwortung heißt vor allem ein Klima zu schaffen, in dem Ihre Mitarbeiter Lust auf Verantwortung bekommen. Ja Sie hören richtig, Lust auf Verantwortung. Nur wenn ich Bog habe auf Prozesse, Menschen und Unternehmen, Veranwortung zu übernehmen, kann das Ganze auch funktionieren und zwar nachhaltig.

Verantwortung und Egoismus schließen sich ein Stück weit aus. Verantwortung und Unwissen schließen sich aus. Verantwortung und taktieren zum eigenen Vorteil, schließen sich aus.

Nicht wenige Insolvenzen könnten vermieden werden, wenn frühzeitig die richtigen Schritte eingeleitet worden wären. Oft, nicht immer, steht dieser Verantwortung der Egoismus der Akteure im Wege.

Die neue Führungsrolle in der Pflege heißt nicht „Chef spielt Feuerwehr“, sondern: Architekt für bessere Bedingungen. Das fängt beim Zuhören an und hört bei klaren Entscheidungen nicht auf. Wer Verantwortung ernst nimmt, schafft Räume, in denen Menschen sich entfalten können. Und dazu braucht es Mut. Und Haltung. Für was steht das Wort Haltung eigentlich?

Haltung ist die bewusste oder unbewusste Einstellung eines Menschen zu sich selbst, zu anderen und zur Welt sie zeigt sich in seinem Verhalten, seinen Entscheidungen und seinem Umgang mit Verantwortung, Werten und Konflikten.

Generation Z – unbequem, digital und ziemlich wertvoll

Viele schimpfen über die Generation Z. Sie sei zu sensibel, zu schnell gekränkt, zu fordernd, zu sprunghaft. Aber vielleicht ist sie einfach nur ehrlich. Die Gen Z stellt Fragen, die vorher keiner zu stellen wagte:

• Warum soll ich hier 40 Jahre arbeiten, wenn ich nicht einmal 4 Wochen Einarbeitung bekomme?
• Wieso predigt ihr „Wertschätzung“, aber zahlt keine Zeit für Übergaben? (Obwohl Übergaben in Zukunft mit fortschreitender Digitalisierung nicht mehr notwendig sind!)
• Und wie könnt ihr von „Verantwortung“ sprechen, wenn man für jede Glühbirne einen Antrag braucht?

Diese Fragen nerven. Sie provozieren. Sie bringen Unruhe. Aber weißt du was? Sie sind genau das, was die Pflege braucht.

Denn die Gen Z will Sinn. Sie will Feedback. Sie will Entwicklung, digitale Tools, Klarheit und echte Werte. Und das ist kein Luxus, das ist Überlebensstrategie.

Bei den jungen Leuten ändern sich nicht die Werte, es verschiebt sich der Blickwinkel auf die gleichen Werte.

Sanierung bedeutet auch: Führung neu denken

Viele Pflegeunternehmen stehen wirtschaftlich mit dem Rücken zur Wand. Die klassischen Sanierungspakete greifen zu kurz: Einsparungen bei Reinigung, Hauswirtschaft, Fortbildungen, das ist keine Sanierung, das ist Abbau mit Schleife. Wer langfristig überleben will, muss Führung und Kultur sanieren, nicht nur Excel-Tabellen. Ach und dieser Weg ist eher mittel- bis langfristig zu planen.

Die neue Führung in der Pflege braucht drei Dinge:

1. Transparenz: Mitarbeitende wollen wissen, warum Dinge passieren oder eben nicht. Wer erklärt, gewinnt.
2. Partizipation: Führungskräfte müssen mehr ermöglichen, weniger kontrollieren. Es geht um Ko-Kreation, nicht Anweisung.
3. Wertschätzung, die wehtut: Ehrliche Anerkennung bedeutet auch, unangenehme Wahrheiten auszusprechen und gemeinsam anzugehen. Das gilt in beide Richtungen. Hier liegt der Hase im Pfeffer. Durch Erziehung zu vielen kleinen Prinzen und Prinzessinnen ist die Resilienz gegenüber Kritik leider extrem gesunken. Austeilen ist kein Problem aber einstecken sehr wohl. Flucht ist keine Lösung! Das muss erste gelernt werden und hat auch etwas mit Werten zu tun.

Sanierung heißt nicht Rückzug. Es heißt: neu aufstellen, neu priorisieren, neu führen. Und ja, das wird anstrengend. Aber: Es lohnt sich.

Kulturwandel oder Kapitulation – du hast die Wahl

Die größte Herausforderung in Pflegeunternehmen ist nicht der demografische Wandel. Nicht die Politik. Nicht die Finanzen. Es ist die innere Haltung. Viele Träger und Geschäftsführungen haben noch nicht verstanden, dass Führung heute keine Einbahnstraße mehr ist.

Wer Menschen gewinnen will, muss Menschen verstehen.

Die Gen Z ist nicht kaputt, sie ist konsequent. Sie verweigert sich einem System, das krank macht. Und das ist kein Zeichen von Schwäche sondern von Intelligenz. Also: Hör hin. Frag nach. Sei ehrlich. Sag, wenn du nicht weiterweißt. Und sei bereit, selbst dazuzulernen. Verstrehen Sie mich an dieser Stelle nicht falsch. Nicht jeder der sich dem alten System von Pflege, Arbeit, Gesellschaft wiedersetzt ist gleich intelliegent. Oft sind sie auch verwöhnt, eben nicht resilient und dumm. Das gilt es herauszufinden und in die richtige Richtung zu lenken.

Fazit: Pflege braucht neue Helden – keine alten Muster

Wir stehen an einem Wendepunkt. Zwischen Krisenmodus und Aufbruch. Zwischen Abschied und Aufbruch. Die Pflege der Zukunft wird nicht von denen geprägt, die am lautesten jammern sondern von denen, die den Mut haben, Verantwortung wirklich zu leben. Die sagen: „Ja, es ist schwer. Aber genau deshalb verändern wir jetzt was.“

Unser Gesellschaftssystem und auch das Pflegesystem sind komplexe, zu komplexe, Konstruktionen. Damit das halbwegs funktioniert, müssen alle Akteure in ihrer Rolle Verantwortung übernehmen! Schert einer aus und übernimmt diese nicht, kippt das System, dass ist das, was wir gerade life erleben!

Die Gen Z kann ein Teil der Lösung sein wenn wir sie lassen. Und sie fordert etwas ein, das wir längst hätten liefern müssen: Sinn, Klarheit, Haltung.

Sanierung ist kein Rückschritt. Es ist ein Neustart. Für alle, die nicht nur verwalten, sondern gestalten wollen. Und es beginnt bei dir. Heute.

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„Es gibt zwei Arten, Hirte zu sein: Der eine läuft hinter der Herde her, treibt sie, wirft mit Steinen, brüllt und drückt. Der gute Hirte macht das ganz anders: Er läuft vornweg, singt, ist fröhlich, und die Schafe folgen ihm.“ (unbekannt)

Das erfolgreiche Führen von Menschen geht über fachliche Qualifikationen weit hinaus. Es erfordert soziale Kompetenzen, Selbstreflexionfähihkeit, Authentizität und die uneigennützige Förderung von Potenzialen. Die mentale Stärke der Führungskraft spielt dabei eine entscheidende Rolle.

Echte Leader haben Spaß daran, wenn andere sich entwickeln!

Unsere Survivaltrainings für Führungskräfte setzen auf intensive Erfahrungen in der Natur. Hier lernen Teilnehmer, individuelle Widerstandsfähigkeit zu entwickeln und mit Stressoren, Herausforderungen und Veränderungen umzugehen. Durch physischen und psychischen Stress erkennen sie ihre Verhaltensmuster und stärken ihre mentale Widerstandskraft. Das Zauberwort lautet: Resilienz!

Inhalte des Trainings:

1. Entwicklung mentaler Stärke: Die Fähigkeit, unter Druck zu bestehen.
2. Akzeptanz der Führungskraft: Selbstreflexion und Authentizität.
3. Durchsetzungsfähigkeit: Klare Zieldefinitionen und Verantwortung für die Gruppe.
4. Verschiedene Führungsstile: Auswirkungen und Anpassung.
5. Aushalten von Ruhe und Stille.
6. Reaktivieren aller fünf Sinne.

„Nur wenige Menschen sehen ein, dass sie letztendlich nur eine einzige Person führen können und auch müssen. Diese Person sind sie selbst.“ (Peter F. Drucker, Begründer der modernen Managementlehre)

Echte Teams entstehen nicht zufällig. Sie erfordern Leidenschaft, Kreativität und die Fähigkeit, Menschen zu einem Ziel zu führen. Das Survivaltraining der ThieleBeratung für Führungskräfte vermitteln genau das – im Einklang mit der Natur und den Grundbedürfnissen wie Schlaf, Wasser, Wärme und Nahrung.

„Mit nur einer Hand lässt sich kein Knoten knüpfen.“ (aus der Mongolei)

Mehr Informationen und die Buchungsmöglichkeit zu unseren Survivaltrainings finden Sie hier:

Auf Grund der Nachfrage gibt es in diesem Jahr einen Sondertermin: 10.06.-14.06.24 in Eschwege. Kajakfahren auf der Werra. 

Wir sehen uns!

Uff, dass hätten wir hinter uns gebracht! Jetzt wird alles besser! Typische Aussagen vieler Menschen in den nächsten Tagen kurz vor und kurz nach dem Jahreswechsel.

Ehrlichkeit gegenüber der Vergangenheit erweckt Hoffnung für die Zukunft.

Carl Van Doren

Diese Aussagen, genau wie das Zitat, zeigen eine tief sitzende Hoffnung, dass es besser wird, aufwärts geht, sich zum Guten wendet. So funktioniert der Mensch, so lässt er sich steuern und lenken.

Das Jahr 2023 hat eine volkswirtschaftlich-gesellschaftliche Abwärtsspirale sichtbar gemacht, die sich seit vielen Jahren dreht. Unbemerkt aber dreht. Jetzt spürt sie jeder, sieht sie. Ich fürchte persönlich leider zu spät um die großen Dinge noch zu ändern. Es sind auch die kleinen Dinge, die die Welt bewegen können, sie verändern, reformieren und transformieren.

Viele kleine Leute, die an vielen kleinen Orten viele kleine Dinge tun, können das Gesicht der Welt verändern.

Afrikanisches Sprichwort

Halten wir kurz rückblickend fest:

2023 hat gezeigt, dass die Prioritäten des Landes nicht auf Pflege und Gesundheit gerichtet sind, sondern auf Rüstung, Massenmigration, Gendern, Ideologie getrieben Phantastereien und Krieg.

2023 hat gezeigt, dass die Macht der schweigenden Masse nicht positiv für eine menschenwürdige Pflege und Krankenhausversorgung eingesetzt werden kann, weil sie weiterhin unbewusst ist.

2023 hat gezeigt, dass Staat/Politik und Volk fast vollständig voneinander abgekoppelt sind. Übrigens nach meiner persönlichen Meinung ist das ein Indiz für eine Diktatur ähnliche Staatsform, mit einer Politiker- und Parteienkaste, die jeden Kontakt zur Wirklichkeit verloren zu haben scheint.

2023 hat gezeigt, dass die eigentlich unverückbaren Regelungen unseres Grundgesetzes aufgeweicht und flexibel sind. Das sehen wir aber auch schon massiv seit 2020.

2023 haben 62.5% der Diakoniepflegedienste ein defizitäres Jahresergebnis angekündigt. Nur weil die Diakonie so ehrlich ist, heißt das nicht, dass nicht auch andere Wohlfahrtsverbände genauso existenziell gefährdet sind.

2023 hat gezeigt, dass es auch mit der Dorea (76 Pflegeheime) Insolvenz die Großen der Betreiber treffen kann. Auch hier gilt, nur weil wir noch nichts hören, heißt das nicht, dass nicht auch anderen der großen Betreiber in Schwierigkeiten sind. Es wird mehr von den Ereignissen geben. Wir werden Insolvenzen erleben, wo wir es nicht gedacht hätten.

2023 hat gezeigt, dass Volkes Wille nicht zählt. Beispiel Atomausstieg oder das Gendern. Beides ist vom Volk in Umfragen nicht gewollt gewesen. Kommen tut es trotzdem.

2023 hat gezeigt, dass Pflegebetreiberinsolvenzen das Land an den Rand der menschlichen Katastrophe bringen. Das System ist mit den falschen Anreizen und Systemen gebaut. Egal, es wird unbeeindruckt weitergemacht. Gelder werden falsch, zumindest aus meiner Sicht, ausgegeben.

2023 hat das PUEG in die Welt gebracht. Ein Gesetz, welches ich ein Pflegequalitätsminderungsgesetz nenne. S

Die Zahl 5 kommt verdächtig oft in diesem „Ungesetz“ vor.

2023…(ich könnte beliebig weitermachen, erspare es uns aber)

2024 wird alles besser?

• Das Statistische Bundesamt sagt, die Staatsverschuldung steigt weiter.

• Deutsche Pflegerat, DRK und viele andere sagen, Pflege steht nicht am Abgrund, sondern ist bereits einen Schritt weiter.

• Politik und Ministerien sind unfähig echte Politik zu machen. Führen anstatt dessen Lobbyarbeit und Ideologie getrieben Klientelpolitik zum eigene Vorteil durch.

Zwei weiter Jahre Ampelpolitik liegen noch vor diesem Land. Klingt wie eine Drohung…

Was soll ich für 2024 sagen, was keine Lüge wäre, wenn ich es nett, motivierend und freundlich formulieren wöllte. Es gibt nur wenig an positiven Ergebnissen zu berichten.

Wir erleben eine Zeit des politischen Albtraumes, der bereits mit Angela Merkel und wahrscheinlich schon viel früher begann. Die jetzige Regierung dient nur als Scharfrichter, Buhmann und dienliches Opfer. Die eigentliche Katastrophe steht für die Zeit danach in den Startlöchern. Sieht man sich die Lebensläufe der Politiker in den Startreihen einmal genauer an. Wieder die Falschen. Aber was ist schon richtig oder falsch?

2024 wird ein Jahr der Zäsur, ein Jahr der Beschleunigung sämtlicher Prozesse, ob positiv oder negativ.

2024 wird für mich auf jeden Fall ein Jahr des Erfolges. Erfolge in meiner Gesundheit, der Achtsamkeit anderen Menschen gegenüber. Erfolg in Hinblick auf meine Wachheit. Erfolg im wissen wollen, Erkenntnisse erlangen und Erfahrungen machen.

2024 wird für mich ein Jahr, in dem ich mich für den Generationenaustausch weiter einsetzen werde. Generation Z definiert Leben für die ganze Gesellschaft neu. Wir sollten alle hinhören und einen begehbaren Weg finden. Respekt ist dabei ein klares Menschenrecht und ist, anders als Geld vom Staat, leistungslos zu bekommen! Den Generationenclush zu meistern, dass ist unser Job!

2024 wird ein Jahr, in dem ich meiner Berufung als Mensch und Unternehmer weiter nachgehen werden. Meine Berufung als Mensch, der andere begeistern und bewegen kann. Ein Mensch der etwas zu sagen hat und etwas weitergeben möchte. Ein Mensch der vermittelt, aufklärt, Augen öffnet und das wach werden vieler gern unterstützt.

2024 wird somit ein Jahr, welches die Energie für einen Neuanfang mit sich bringt. Einen persönlichen, gesellschaftlichen und globalen Neuanfang. Die Zeit ist reif!

Ich wünsche allen, die mit mir verbunden sind, von Herzen alles Gute!

Ihr David Thiele

Sicherlich ist Ihnen schon aufgefallen, dass sich die Märkte insgesamt verändern. Kosten steigen, Materialien fehlen und Menschen, die für die Leistung notwendig sind, finden sich immer weniger. Der Pflegemarkt befindet sich in einer Veränderungsphase. Diese Veränderungen beobachten wir auf allen Ebenen des Marktes:

1. Immobilien (Bau, Sanierung, Bewirtschaftung)
2. Betrieb (gesetzliche Rahmenbedingungen, Tariftreue, Hygiene- und Brandschutzvorgaben)
3. Mitarbeiter (Pflegefachkraftmangel, Pflegekraftmangel, zu wenig besetzte Ausbildungsstellen, Generationenwechsel hin zu Generation Z und bald Alpha)

Ausgaben für Pflegeversicherung verdoppeln sich

Die Pflege insgesamt hat im Jahr 2021 eine Bruttowertschöpfung in Höhe von 45,5 Milliarden Euro zu verbuchen gehabt. Davon fallen dann 21,5 Milliarden Euro auf die ambulante Pflege und 24,0 Milliarden Euro auf die stationäre Pflege. Waren es noch 2012 ca. 28,3 Milliarden Euro für beide Pflegebereiche zusammen, so bewegen wir uns auf eine Verdopplung zu. (Quelle: Bundesministerium für Wirtschaft und Klimaschutz) So weit, so gut. Bis hierher sieht es nach einer steigenden Wertschöpfung und somit auch steigenden möglichen von Gewinnen aus. Aber Vorsicht, der Eindruck trügt. Größtenteils unbemerkt von der Masse der Menschen hat der Markt „Pflege“ sich radikal verändert. Die Auswirkungen sehen wir heute.

1 Million mehr Pflegebedürftige bis 2030

Bis 2030 wird es 1 Million Pflegebedürftige mehr geben als gedacht. Das sind dann ca. 6 Millionen. Im gleichen Atemzug klafft die Lücke der fehlenden Pflegekräfte mehr und mehr auf. Von ca. 170.000 (nach Prof. Rothgang) – 500.000 (Deutscher Pflegerat) könnten es 2030 sein, je nach der Quelle der Berechnungen. Dem zuspielend verlassen nach wie vor viele Pflegekräfte ihren Beruf aus den unterschiedlichsten Gründen, die demografische Entwicklung (Stichwort: Generation Babyboomer) ist dabei ein großer Faktor.

Daraus kann geschlossen werden, dass Pflege an sich auch in Zukunft ein boomender Markt sein wird. Die dafür notwendigen Grundlagen, grundlegende Reform der Pflege- und Krankenversicherung, aber auch der Dienstleistungslandschaft, wurden begonnen und werden sich in den nächsten Jahren fundamental verändern.

Risiko oder Chance für Investoren

Zurück zum Risiko und den Chancen. Im Grundsatz sind Investitionen nur dann möglich, wenn die strategischen Planungen von Investoren sicher und beherrschbar sind. So war es in der Vergangenheit und so sollte es in besonderem Maße auch heute sein. Stellen wir uns die Frage: Sind langfristige Investitionen heute überschaubar und vor allem beherrschbar?

Meine klare Antwort ist Jein!

Es kommt darauf an. Es kommt auf die Art der Leistungen an, die Kombination und die Flexibilität im Projekt. Auch kommt es stark auf die stringente Handlung der Bundesregierung an. Kommt die Pflege- und Krankenversicherungsreform schnell und nachhaltig, gibt es auch schnell und nachhaltig Planungssicherheit für alle Beteiligten.

Hintergründe:

2021 ist die Pflegeversicherung mit einem Defizit von 1,35 Milliarden Euro rausgegangen. 2022 werden wir ca. 2,5 Milliarden Euro Defizit erwarten. Das sind 2500 Millionen Euro. Eine gigantische Summe. Wir geben somit mehr aus, als wir einnehmen. Wie oben beschrieben haben wir zu wenige Menschen, die Pflegen wollen und können. Politik und Gesellschaft hat es bis heute nicht geschafft, verbindliche Regeln für die Arbeitsbedingungen in der Pflege zu schaffen. Traurig, aber wahr. Mit der Veränderung der Leistungsansprüche von Pflegebedürftigen wird sich auch die Finanzierung verändern. Stimmen mehren sich, die eine Gewinnmargenbegrenzung staatlicher Seite fordern.

Aussichten:

Es besteht das Risiko, dass Refinanzierungen gekürzt werden oder gar vollständig wegbrechen. Siehe der Angriff seitens Herrn Spahn auf die Tagespflegerefinanzierung in der vergangenen Legislaturperiode der Bundesregierung. Er hat sich nicht durchsetzen können, aber einmal in der Welt wird es so lange geköchelt, bis es eventuell doch kommt. Das ist ein Risiko für Tagespflegebetreiber und Komplexanbieter mit diesem Angebotssegment. Die Personalbemessung ab Mitte 2023 ist ein weiteres Risiko für vollstationäre Betreiber mit kleineren Einrichtungen. Somit liegt die Konzentration in Zukunft auf die Pflegeeinrichtungen mit ca. 80 Pflegeplätzen (je nach Bundesland). Aber machen wir uns nichts vor. Der Bauboom für Pflegeeinrichtungen neigt sich dem Ende. Warum: weil aus einer lukrativen Geldanlage ein mögliches Risikogeschäft wird. Meist sind die Immobilienbetreiber nicht identisch mit den Pflegebetreibern vor Ort. Die Miete für die Immobilien werden aus dem Pflegebetrieb erwirtschaftet. Wenn dieser aber durch Personalmangel und/oder zukünftige Refinanzierungslücken gefährdet ist, dann halte ich das für ein Geschäft, welches einer genauen und effizienten Kalkulation unterworfen sein muss, damit es auch den Abschreibungszeitraum für Pflegeimmobilien überdauert.

Reform zur langfristigen Refinanzierung von Investitionen

Sowohl die Finanzierung der Pflegeleistungen als auch die Refinanzierung der notwendigen Immobilien wird einer Reform bedürften. Fakt ist, neben explodierenden Bau- und Energiekosten sehe ich das größte Risiko in den fehlenden personellen Ressourcen. Kein Personal, kein Betrieb! Kein Betrieb, kein Umsatz, /Refinanzierung.

Empfehlung:

Die Leistungsdiversifikation ist ein wesentliches Thema zur Risikostreuung. Solitäre Einrichtungen sind nicht mehr uneingeschränkt das erste Mittel der Wahl. Die folgenden Analysen bekommen eine noch entscheidendere Bedeutung:

1. Umfeldanalyse
2. Marktanalyse
3. Bevölkerungsanalyse (Vermögen, Demografie usw.)
4. Mitbewerberanalyse

Wenn diese Analysen positiv bewertet worden sind, kommt die Entscheidung, welche Leistungen für diese Region gefragt und welche Leistungen auch in den kommenden Jahren noch eine hohe Nachfrage und Refinanzierung erfahren werden.

Vier primäre Möglichkeiten ergeben sich aus Sicht des Autors:

1. Komplexleistungsimmobilienprojekte (Betreutes Wohnen, ambulante Pflege, Wohngemeinschaften, vollstationäre Pflege, Tagespflege, Kita, Pflegehotel (Alternative zu vollstationärer Pflege!))
2. Immobilienprojekte, die eine Zweit- und Drittnutzungsalternative inkludiert haben.
3. Projekte mit weiter diversifizierten Kostenträgern (Pflegeversicherung/Krankenversicherung, Rehabilitations- und Schwerbehindertenrecht, usw..)
4. Komplett privatfinanzierte Wohnformen (ambulante Wohngemeinschaften, Pflegehotels etc.)

Fazit: Marktanalyse, Umfeldanalyse, Mitarbeiterpotenzialanalyse, Risiko- und Zukunftsanalyse sind vor Neubau bzw. jeglicher Investition wichtiger denn je. Kein Euro wird investiert, wenn nicht annähernd 100 % klar ist, wie er wieder erwirtschaftet werden kann. Da dies heute aus meiner Sicht nicht mehr so eindeutig zu klären ist, ist jede Investition kritisch zu hinterfragen und doppelt zu sichern. Die Verlagerung in den privat refinanzierten Bereich (Privatzahler) ist und bleibt auch in Zukunft eine das Risiko reduzierende Alternative. Das ist und bleibt allerdings nur so lange der Fall, wie die Inflation in Europa und Deutschland schnell und nachhaltig in den Griff bekommen wird. Zurzeit liegt die Inflationsrate bei ca. 8,7 % (Quelle: Destatis). Dass diese Werte für Investitionen nur sehr bedingt eingesetzt werden können, ist allen Akteuren am Markt bekannt. Trotzdem ergibt sich daraus ein Barometer, welches Entwicklungen und Trends um einen Faktor ergänzt.

 Text ist zuerst in der Care Invest vom Vincent-Verlag veröffentlicht worden

Link zum ähnlichen Artikel https://www.sanaventure.de/pflege-von-hochlukrativ-zu-hochriskant/

verpflichtende Bearbeitungszeit von sechs Monaten vorgeben, ob diese eingehalten werden oder
nicht, steht dabei auf einem anderen Blatt.
Unsere Forderung hier: Bearbeitungszeiten für Sozialhilfeträger auf maximal 3 Monate begrenzen.
Rückfragen werden teilweise aus datenschutzrechtlichen Gründen nicht beantwortet. Die komplette
Kommunikation findet “urzeitlich” per Post oder Fax statt. Alles Aspekte einer ausufernden
Bürokratie, die dafür sorgt, dass das, was eigentlich im Mittelpunkt stehen sollte, nämlich die
Versorgung der Pflegebedürftigen, zumindest zeitlich immer mehr an den Rand gedrängt wird. Das
liegt unter anderem auch an der mehr als mangelhaften Digitalisierung behördlicher Strukturen und
die fehlenden Schnittstellen für Antragsteller.
Lösungen
Dokumentationsaufwand nie mehr als 2,5-3 % vom Pflegealltag. Diese Zeit wird gemessen, erfasst und
stetig optimiert. Dafür muss der Gesetzgeber die Dokumentationspflichten weiter Kürzen und die
Einführung der digitalen Unterstützungen ermöglichen.
Auch die Einstellung sämtlicher Prüfungen durch MDK und Heimaufsicht wären denkbar. Hier wird die
überbordende Bürokratie exzessiv umgesetzt. 113 Seiten, MDK Prüfkatalog! 113 Seiten! Merkt keiner,
welcher Wahnsinn dahinter steht. Sowohl die personelle Bindung aufseiten der Prüfbehörden als auch
aufseiten der Pflegedienstleister ist enorm.
Unsere Forderung hier: MDK-Prüfung sofort einstellen und die Ressourcen an Pflegekräften
freigeben. Guten Pflege mit ausreichendem Personal braucht keine Prüfungen. Wir prüfen nur unser
eigenes Versagen in der Pflegepolitik. Heimaufsichtsprüfungen nur anlassbezogen und auf Verdacht
stark eingeschränkt und nicht auf die Dokumentation bezogen.
Ziel muss es sein, die Leistungserbringer so schnell und nachhaltig wie möglich ihren ureigenen
Aufgaben nachkommen zu lassen. Also der Versorgung der Pflegebedürftigen. Alles, was nicht im
Zusammenhang mit direkter unmittelbarer Versorgung steht, muss auf das notwendige Mindestmaß
an manuellem Aufwand reduziert werden und von den Leistungserbringern wegoptimiert werden.
Die Dokumentation könnte mit einer guten digitalen Unterstützung und einer guten künstlichen
Intelligenz auf nahe Null reduziert werden. Technisch ist das heute schon möglich. Die
Pflegebedürftigen würden sofort davon profitieren, weil sofort mehr Kapazitäten Freiwerden. Wenn
die 42 % mittlerer Bürokratieaufwand auf 2 % reduziert würde, würden die Kapazitäten in der
Versorgung nahezu VERDOPPELT! Das bedeutet, mit einem Mal wäre der Pflegenotstand nahezu
aufgelöst.
Die Kostenträger müssen von Tag 1 die Kosten erstatten. Und zwar nicht rückwirkend. Sondern im
Vorhinein. Hier könnten Pauschalen verwendet werden. 95 % der Pflegekosten gemessen am
durchschnittlichen Pflegegrad beispielsweise. Genehmigungsverfahren müssen beschleunigt werden,
siehe unsere Forderung oben. Ebenso müssen Behörden und Sozialversicherungen mehr zu
Dienstleistern werden. Derzeit tun sie nur das notwendigste, aufwendige Arbeiten wie das Eintreiben
der Renten und dergleichen schieben sie auf die Leistungserbringer ab. Hier könnte man sich einfach
an den Begriffen orientieren:
– Leistungserbringer: Kümmern sich darum, dass die Leistung erbracht wird.
– Kostenträger: Kümmern sich darum, dass die Kosten gedeckt sind.
Und natürlich kommt auch hier der Gesetzgeber in die Pflicht, flexibel zu gestalten. Wichtig für die
Versorgung der Pflegebedürftigen ist ein reibungsloser und schneller Datenaustausch. Hierfür müssen

zwingend die digitalen Möglichkeiten genutzt werden. Sicher gibt es datenschutzrechtlichere
Herausforderungen. Doch diese können und müssen anders angegangen werden als in der
Vergangenheit. Es muss für die Leistungserbringer und für alle, die sich um die Versorgung der
Pflegebedürftigen kümmern, leichter gemacht werden. Das muss im Vordergrund stehen. Der Staat
ist dafür da, das Leben im Staat zu organisieren. Nicht es zu verkomplizieren.
Fazit:
Nicht alles ist schwer, nicht alles muss Jahre oder Jahrzehnte dauern. Beginnen können wir alle vor
unserer eigenen Tür. Wenn wir sehen, wie aufwendig, nicht gefordert, viele Betreiber die
Pflegedokumentation betreiben, nur weil sie entweder Prüfinstitutionen gefallen wollen oder sich
selber juristisch vor mehr oder weniger guter Pflege absichern möchten, dann sind viele der
Bürokratiehemmnisse auch hausgemacht. MDK und Heimaufsichten fordern keine aufwendigen
Dokumentationen, auch hier ist Minimalismus und manchmal Mut zur Lücke durchaus akzeptiert und
toleriert.
Unsere Forderung hier: Jeder Betreiber fängt bei sich und seinem Anspruch an Dokumentation an.
Weniger ist mehr. Viel weniger ist mehr. Nicht die gute Doku ist sexy, sondern der gut versorgte
Patient, Bewohner, Klient!

Das Pflege-Denkfabrik Team
David Thiele, Florian Müller, Marina Stelter, Natalie Valentin, Vincenza Marino, Sabine Hindrichs

Ansprechpartner:
David Thiele
ThieleBeratung
Wersebrede 4
59394 Nordkirchen
Info@thieleberatung.de
Mobil: 01525 3632326
www.thieleberatung.de

verpflichtende Bearbeitungszeit von sechs Monaten vorgeben, ob diese eingehalten werden oder
nicht, steht dabei auf einem anderen Blatt.
Unsere Forderung hier: Bearbeitungszeiten für Sozialhilfeträger auf maximal 3 Monate begrenzen.
Rückfragen werden teilweise aus datenschutzrechtlichen Gründen nicht beantwortet. Die komplette
Kommunikation findet “urzeitlich” per Post oder Fax statt. Alles Aspekte einer ausufernden
Bürokratie, die dafür sorgt, dass das, was eigentlich im Mittelpunkt stehen sollte, nämlich die
Versorgung der Pflegebedürftigen, zumindest zeitlich immer mehr an den Rand gedrängt wird. Das
liegt unter anderem auch an der mehr als mangelhaften Digitalisierung behördlicher Strukturen und
die fehlenden Schnittstellen für Antragsteller.
Lösungen
Dokumentationsaufwand nie mehr als 2,5-3 % vom Pflegealltag. Diese Zeit wird gemessen, erfasst und
stetig optimiert. Dafür muss der Gesetzgeber die Dokumentationspflichten weiter Kürzen und die
Einführung der digitalen Unterstützungen ermöglichen.
Auch die Einstellung sämtlicher Prüfungen durch MDK und Heimaufsicht wären denkbar. Hier wird die
überbordende Bürokratie exzessiv umgesetzt. 113 Seiten, MDK Prüfkatalog! 113 Seiten! Merkt keiner,
welcher Wahnsinn dahinter steht. Sowohl die personelle Bindung aufseiten der Prüfbehörden als auch
aufseiten der Pflegedienstleister ist enorm.
Unsere Forderung hier: MDK-Prüfung sofort einstellen und die Ressourcen an Pflegekräften
freigeben. Guten Pflege mit ausreichendem Personal braucht keine Prüfungen. Wir prüfen nur unser
eigenes Versagen in der Pflegepolitik. Heimaufsichtsprüfungen nur anlassbezogen und auf Verdacht
stark eingeschränkt und nicht auf die Dokumentation bezogen.
Ziel muss es sein, die Leistungserbringer so schnell und nachhaltig wie möglich ihren ureigenen
Aufgaben nachkommen zu lassen. Also der Versorgung der Pflegebedürftigen. Alles, was nicht im
Zusammenhang mit direkter unmittelbarer Versorgung steht, muss auf das notwendige Mindestmaß
an manuellem Aufwand reduziert werden und von den Leistungserbringern wegoptimiert werden.
Die Dokumentation könnte mit einer guten digitalen Unterstützung und einer guten künstlichen
Intelligenz auf nahe Null reduziert werden. Technisch ist das heute schon möglich. Die
Pflegebedürftigen würden sofort davon profitieren, weil sofort mehr Kapazitäten Freiwerden. Wenn
die 42 % mittlerer Bürokratieaufwand auf 2 % reduziert würde, würden die Kapazitäten in der
Versorgung nahezu VERDOPPELT! Das bedeutet, mit einem Mal wäre der Pflegenotstand nahezu
aufgelöst.
Die Kostenträger müssen von Tag 1 die Kosten erstatten. Und zwar nicht rückwirkend. Sondern im
Vorhinein. Hier könnten Pauschalen verwendet werden. 95 % der Pflegekosten gemessen am
durchschnittlichen Pflegegrad beispielsweise. Genehmigungsverfahren müssen beschleunigt werden,
siehe unsere Forderung oben. Ebenso müssen Behörden und Sozialversicherungen mehr zu
Dienstleistern werden. Derzeit tun sie nur das notwendigste, aufwendige Arbeiten wie das Eintreiben
der Renten und dergleichen schieben sie auf die Leistungserbringer ab. Hier könnte man sich einfach
an den Begriffen orientieren:
– Leistungserbringer: Kümmern sich darum, dass die Leistung erbracht wird.
– Kostenträger: Kümmern sich darum, dass die Kosten gedeckt sind.
Und natürlich kommt auch hier der Gesetzgeber in die Pflicht, flexibel zu gestalten. Wichtig für die
Versorgung der Pflegebedürftigen ist ein reibungsloser und schneller Datenaustausch. Hierfür müssen

Ist – Situation
Viele pflegerische Maßnahmen und Arbeitsabläufe sind immer noch nicht konsequent beschrieben
und optimiert, von digital möchten wir da gar nicht reden. Prozesse werden “wie es schon immer war”
durchgeführt, keiner kontrolliert Zweckmäßigkeit und Nutzen. Die Digitalisierung wird ebenso
stiefmütterlich behandelt wie die Pflege als Ganzes! Halbherzige Förderprogramme beschämen die
Menschen an der Basis, die die Pflege Tag für Tag umsetzen müssen und digitale Unterstützung
wirklich dringend gebrauchen könnten. Schauen wir uns den § 8 Abs. 8 SGB XI einmal beispielhaft an.
Da werden bis zu 12.000€ gefördert, jedoch nicht mehr als 40(!)%. Pflegeunternehmen können in den
meisten Fällen auf keine überschwängliche Rendite weit jenseits der 5-10 % zurückblicken. Im
Gegenteil, meist liegen der Unternehmerlohn/Wagniszuschlag/Gewinn bei ca. 1-5 %. Die Erwartung,
dass dann für die Digitalisierung die notwendigen 30.000€ bezahlt werden, damit man die 12.000€
erhält, ist eine Frechheit. Eine Frechheit von Menschen, die Pflege nie selbst erlebt haben, die nie
Unternehmer in diesem Marktsegment sind oder waren. Die Digitalisierung stockt an allen Ecken und
Enden. Fehlende, nicht ausgereifte Soft- und Hardware, aber auch das Nichtvorhandensein von
entsprechend flächendeckenden Mobilfunknetzen spielt Bemühungen und Ambitionen an die Wand.
Lösung
• Einsatz und Vernetzung aller Software-Programme – bereichsübergreifend durch
zwingende Schnittstellenschaffungen.
• Cloud- und Plattformlösungen mit dem Zugriff auf digitale Unterstützungsprogramme
z. B. für die Vitalwerteerfassung oder spezielle pflegerische Situationen (Hautzustand
etc.).
• Massive Förderung von Start-ups im Bereich Pflege- und Gesundheit (z. B.
Wundmanagement, Hautvisitation, Vitalwerte, Dokumentation, künstliche Intelligenz in
der Dokumentation …)
• Einsatz von unterschiedlichen technischen Geräten und Assistenz – Systemen
beginnend mit der entsprechenden Erfassungssoftware volldigital und möglichst
barrierefrei inkl. der Zulassung moderner Erfassungsgeräte der nächsten Generation.
• Konsequente Einführung und Durchführung der Telematikinfrastruktur (TI) und zwar
voll- und teilstationär sowie ambulant.
• Vollstationäre Einführung der TI vorziehen und bereits 2024/2025 realisieren.
• Digitalisierungsförderung im Rahmen des § 8 Abs. 8 SGB XI zu mindestens 80 % bis zu
50.000€/IK Nummer (somit ist der maximale Eigenanteil bei 12.500€! Ernsthafte
Anschaffungen für 62.500€ sind durchaus möglich und würden Einrichtungen effektiv
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unterstützen. Einrichtungen ab 100 Betten oder ambulante Pflegedienste mit mehr als
250 Klienten könnten sogar auf bis zu 75.000€ bei 80 % Quote zurückgreifen. Das wären
Gesamtinvestitionssummen von 93.750€/IK und einem Eigenanteil von 18.750€/IK.
So geht echte Digitalisierungsförderung! Der aktuelle Referentenentwurf (Stand 20.02.2023)
des Pflegeunterstützungs- und -entlastungsgesetz (PUEG), sieht auf Seite 11 und 12 wieder
keine Anpassung in dieser Richtung vor.
Hier unsere Forderung als Pflege-Denkfabrik:
Passen Sie den § 8 Abs. 8 entsprechend der Förderhöhe und Eigenbeteiligung siehe oben,
deutlich an! Lassen Sie diese Chance nicht verstreichen und geben Sie Ihre Politik der
Nebelkerzen auf.
• Schnelle und unbürokratische Überwindung der erst kürzlich aufgebauten
Datenschutzhürden, damit eine umfassende Erfassung, Verarbeitung und Weiterleitung
der pflegerischen Situation digital überhaupt möglich ist. Hier sollte die Eigenbestimmung
im Vordergrund stehen. Wer dies nicht möchte, hat Anspruch auf minimale Erfassung der
aktuellen pflegerischen Situation. Nicht mehr, nicht weniger.
• Erfassung pflegerischer Tätigkeiten,/Ereignisse und deren automatische
Dokumentation mit digitalen Unterstützungsmitteln. Ein Beispiel sind die Head-UpDatenbrillen, die über Kameras die Pflege erfassen und dokumentieren. Der individuelle
Pflegeablauf wird durch die KI Soll-Ist, Abgeglichen und Abweichungen mit
Alternativvorschlägen behoben. Hier muss Forschung und Entwicklung massiv
vorangetrieben und unterstützt werden.
• Konsequente Digitalisierung aller Verwaltungsprozesse in stationären und
ambulanten Pflegeeinrichtungen. Die Voraussetzung müssen dafür konsequent
umgesetzt werden, vor allem vonseiten der Kranken- und Pflegekassen, siehe DVPMG.
Aber auch die Softwareanbieter müssen die Aufnahme- und Heimverwaltungsprozesse so
digital darstellen können, sodass KI die Abläufe selbstständig bearbeiten kann.
• Die Qualität bzw. die Messung selbiger ist ein „Abfallprodukt“ konsequenter KIgestützter Digitalisierung! Selbst die tatsächliche pflegerische Situation vor Ort ist durch
KI auswert- und bewertbar.
• Vereinheitlichung und Verbindlichkeit der digitalen Kommunikation zwischen
Leistungserbringern und Kostenträgern. Derzeit kommunizieren Pflegebetriebe mit jeder
Kasse und den Sozialhilfeträgern unterschiedlich. Einige Informationen werden digital
verteilt, einige immer noch nur per Fax oder gar Post. Jeder Kostenträger hat sein eigenes
Portal, nachdem sich die Leistungserbringer zu richten haben. Das geht kostengünstiger
und reibungsloser. Auch hier ist der Föderalismus an der falschen Stelle!
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Fazit
Die Digitalisierung wird, wie viele Dinge gerade in der Pflege eher alibimäßig betrieben. Sie kann
jedoch gerade in Verbindung mit der sich immer rasanten Entwicklung in der künstlichen Intelligenz,
gerade im Umgang mit und der pflegerischen Gestaltung bei Patienten und Bewohnern, die sich
selbst nicht mehr ausreichen äußern können, den entscheidenden Unterschieden ausmachen und
bewirken, dass Bewohner besser versorgt werden und gleichzeitig Pflegekräfte und andere
Beschäftigte ein leichteres Arbeiten haben.
Die zur Verfügung gestellten Mittel sind eine Farce, bedingen sie doch erhebliche Eigeninvestitionen
vonseiten der Pflegeunternehmer, die diese nicht flächendeckend stemmen können, weil eine
Rücklage nicht gebildet werden soll.
Ein Thema eben, bei dem nicht eindeutig klar ersichtlich ist, ob die Politik wirklich eine Lösung sucht,
sondern eher versucht, den schwarzen Peter von sich wegzuschieben. Andere die Aufgaben lösen zu
lassen und damit Verantwortung nicht wahrnehmen zu müssen.
Das Pflege-Denkfabrik Team
David Thiele, Marina Stelter, Natalie Valentin, Florian Müller, Vincenza Marino, Sabine Hindrichs

Sachstandsbeschreibung
Das Pflege-Berufe-Gesetz (PflBG) ist seit 01.01.2020 in Kraft und hat die Kompetenzen, Aufgaben,
Verantwortlichkeiten in der Pflege neu festlegen und definiert. Es ist damit die gesetzliche Grundlage
für die Neuausrichtung der Profession Pflege gelegt worden. Zumindest theoretisch in diesem Gesetz,
in dem im § 5 sowie §7 PflBG klar beschrieben wird, dass die zentrale Verantwortung der Profession
die selbstständige, umfassende und prozessorientierte Pflege ist. Damit überträgt der Gesetzgeber
dem Pflegefachpersonal eigenständige Verantwortungsbereiche, geht es aber um gesundheitlich
politische Entscheidungen, wird die Profession Pflege weiterhin nicht beteiligt, noch nicht mal gehört.
Die Profession „Pflege“ muss entsprechend des PflBG in alle Entscheidung mit Stimmrecht einbezogen
werden – nur aus der Profession heraus kann fachlich diskutiert und reflektieren werden, um beratend
auf Augenhöhe mit allen Akteuren gemeinsam für eine Sicherstellung der pflegerischen Versorgung in
Deutschland Sorge zu tragen!
Das PflBG beschreibt in §4 PflBG die Vorbehaltsaufgaben für die Pflegefachpersonen. Dort steht die
Verantwortung für die Gestaltung und die Evaluation des Pflegeprozesses im Vordergrund, nicht die
pflegerische Tätigkeit selbst steht unter Vorbehalt. Dies MUSS genutzt werden und darf nicht nur auf
dem Papier, hier sogar bereits im Gesetz stehen, sondern MUSS endlich umgesetzt werden! Die
vorbehaltlichen Tätigkeiten ist die Kernaufgabe und –Aufgabe der Profession Pflege. So wie Ärzte
diagnostizieren, legen Pflegefachpersonen den fachlich pflegerischen Unterstützungsbedarf
eigenständig festlegen. Jeder in seiner Profession! Das Gesetz hebt den Aufgabenvorbehalt auf den
Pflegeprozess als das zentrale Arbeitswerkzeug professioneller Pflege.
Die Vorbehaltsaufgaben sind Steuerungswerkzeug und Arbeitsgrundlage des Pflegeprozesses und
grenzen damit das Berufsbild professionelle Pflege eindeutig von den Delegierten ärztlichen
Tätigkeiten im Bereich des SGB V – Behandlungspflege ab.
Das PflBG hat in § 37 Abs.1 Nr.3 PflBG festgelegt, dass Arbeitgeber für einen kompetenzgerechten
Personaleinsatz haften. Die Arbeitgeber werden ebenso mit einem Bußgeld belangt wie
Pflegefachpersonen, wenn Pflegehilfskräfte Vorbehaltsaufgaben übernehmen.

Weiterhin schaffen es Organisationen wie z. B. die Ärztekammer, Verbände, Gewerkschaften und
andere Lobbyisten aus dem Gesundheitswesen sehr erfolgreich eine organisierte professionelle Pflege
zu verhindern. Hiermit wird die Profession Pflege bewusst klein gehalten und nicht in Entscheidung
mit eingebunden.
Im Abschlussbericht des Projektes PeBeM “Entwicklung und Erprobung eines wissenschaftlich
fundierten Verfahrens zur einheitlichen Bemessung des Personalbedarfs in Pflegeheimen” beschreibt
Herr Prof. Rothgang, dass die seit Jahrzehnten antiquierte Fachkraftquote weder fachlich
leistungsrechtlich begründet, noch zeitgemäß und finanzierbar ist. Grundlage für seine
wissenschaftlichen Ausarbeitung ist sowohl der Europäischen als auch Deutsche Qualifikationsrahmen
mit den acht Qualifikationsniveaus (QN), die detailliert beschreiben und festlegen, welche
Kompetenzen in welchem Qualifikationsniveau vorhanden sein müssen, um die fachlichen
pflegerischen Aufgaben durchzuführen.
Allerdings hat der Gesetzgeber bereits im nachfolgenden Gesetzgebungsverfahren nicht mehr an dem
Abschlussbericht von Herrn Prof. Rothgang orientiert und aus den acht Qualifikationsniveaus, drei
Qualifikations-Abstufungen im § 113c SGB XI festgelegt.
Es muss die Frage erlaubt sein, warum eine wissenschaftliche Studie zur Personalbemessung in der
stationären Langzeitpflege beauftragt wird und völlig losgelöst von den Ergebnissen und
Empfehlung eine Gesetzgebung auf dem Weg gebracht wird, die weder den aktuellen
Gegebenheiten noch Anforderungen noch der pflegerischen Wirklichkeit entsprechen.
Wir erleben aktuell erneut eine Missachtung des Berufsstandes professioneller Pflege, in dem ANDERE
entscheiden, wie in welcher Form und vor allen, mit welcher personellen und finanziellen Ausstattung
professionelle Pflege in Deutschland erbracht werden soll.
Bereits Ende 2021 mussten bereits 63 % aller pflegebedürftiger Personen ohne professionelle Pflege
zurechtkommen – Tendenz steigend. Dies ist das gesellschaftliche Spiegelbild bzw. die Konsequenz im
Umgang mit der professionellen beruflichen Pflege in diesem Land, die weder mit Geld noch mit
Zuwanderung gelöst werden kann.
Die Mitglieder der Pflege-Denkfabrik
David Thiele, Natalie Valentin, Sabine Hindrichs, Florian Müller, Vincenza Marino, Marina Stelte

Kontakt:

David Thiele (ThieleBeratung)

Wersebrede 4

59394 Nordkirchen

www.thieleberatung.de

info@thieleberatung.de

Mobil: 01525 3632326

Kontakt:

David Thiele (ThieleBeratung)

Wersebrede 4

59394 Nordkirchen

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Pflege – Denkfabrik geht weiter …! Teil 6 zur aktuellen Lage! 

Was muss sich ändern? …was müssen wir fordern? 

An Politik, Gesellschaft und Arbeitgeber! 

Hauptforderung der Initiative “Pflege-Denkfabrik” 

zur Krankenversicherung (KV)/Pflegeversicherung (PV) Reform: 

SGB V und XI zusammenführen – eine vollsteuerfinanzierte Sozialversicherung! 

Ziel: 

Bezahlbare und würdevolle medizinische und pflegerische Versorgung der Hilfebedürftigen! 

I.E. Generalistische Ausbildung  

Ist-Situation:

Die generalistische Ausbildung soll den Auszubildenden mehr berufliche Möglichkeiten eröffnen.  Im nun dritten Jahr seit ihrer Einführung, hat noch so einige inhaltliche und vor allen zeitlichen Hürden zu nehmen. Die Zusammenlegung der Ausbildungsbildungsinhalte der akuten und Langzeitpflege sowie der Kinderkrankenpflege im identischen Zeitraum von drei Jahren führt in der Praxis bei den Praxiseinsätzen zu Problemen, bei der Darstellung des entsprechenden Bereiches und der Vermittlung des Settings spezifischen Besonderheiten. Dies gliedert sich in theoretische und praktische Einheiten mit mindestens 2.100 Theoriestunden und 2.500 Praxisstunden. Nach der Ausbildung sollen die Auszubildenden damit in allen Versorgungsbereichen flexibel eingesetzt werden können und auf dem Arbeitsmarkt verspricht man ihnen bessere Chancen. Ist dies für einen jungen, euphorischen Menschen überhaupt so möglich? Überfordert man mit dieser neuen Form der Ausbildung? Zumal Auszubildende weiterhin allzu oft als Lückenfüller bei bestehenden Personalengpässen in der Praxis eingesetzt werden.

Die generalistische Ausbildung steckt immer noch in den Kinderschuhen, noch lange nicht sind sich die Länder einig und agieren bundesweit einheitlich. Erste Erfahrungen zeigen, dass die Pflege alter Menschen nicht ausreichend berücksichtigt wird, ebenso wie bei der Pädiatrie, die besonderes Wissen beispielsweise für die Pflege von Frühgeborenen voraussetzt. Spezialwissen und Weiterbildungen müssen aktuell nach Abschluss der Ausbildung auf eigene Kosten übernommen werden. Zudem berichten aktuelle Studien, dass die Attraktivität des Berufes Pflege durch die generalistische Ausbildung noch nicht gestiegen sei und vielmehr aufgrund der schlechten Arbeitsbedingungen eine hohe Abbruchrate zu verzeichnen sei.

• Fakt ist, die Voraussetzung (Leitung mit akademisch einschlägigem Master-Abschluss) für die Ausbildung sind aufgrund fehlender akademischer Kräfte für die Pflegeschulen nicht verfügbar. Somit droht, dass nicht annähernd genug ausreichend Pflegeschulen für die theoretische Ausbildung zur Verfügung stehen.
• Fakt ist, die Abbrecherquote in dieser Ausbildung ist unerwartet hoch. Warum, das liegt an den Rahmenbedingen sowohl in der Theorie, aber vor allen in den Praxiseinsätzen aufgrund fehlender Pflegepädagogen und Praxisanleiter für die diese Ausbildung. Der Theorie-Praxistransfer steht aktuell vor unüberwindbaren Hürden.
• Fakt ist, dass sich deutlich abzeichnet, dass der überwiegende Anteil der Absolventen sich wohl für das Krankenhaus und seine Möglichkeiten entscheidet. Für die stationäre und ambulante Langzeitpflege entscheiden sich zu wenige.
• Fakt ist, dass mit der Y-Ausbildung bereits gewisse Erfahrungen bezüglich zusammengelegten Ausbildungsmodellen vorliegen. Diese sind nicht durchgängig positiv!
• Fakt ist, dass in nahezu allen Berufsbildern spezialisiert wird, um den Bedarfen des Marktes besser gerecht werden zu können, nur in der Pflege wird das Gegenteil gemacht. Dadurch laufen wir in die „Deprofessionalisierungsfalle“
• Fakt ist, dass eine akademisch ausgebildete pflegepädagogische Kraft pro Kurs nicht in der Lage ist, interprofessionell so viel Wissen weiterzugeben, wie es für Pflege im 21. Jahrhundert unter internationalen Anforderungen notwendig wäre. Es gibt an den Schulen ja auch nicht nur einen Lehrer, der alles unterrichtet. Mit gutem Grund!
• Fakt ist, eine gleichwertige Ausbildung an allen Schulen in Deutschland vorauszusetzen, ist unrealistisch.
• Fakt ist, mit dieser Form der generalistische Pflegeausbildung hat sich die Ausbildungsqualität bisher nicht verbessert, sondern eher verschlechtert.

Lösung:

Wir fordern dringend die Weiterentwicklung und Anpassung der generalistischen Ausbildung in den unterschiedlichen Sektoren. Die Unterschiede zwischen Akut- und Langzeitpflege, aber auch Pädiatrie müssen differenziert und hervorgehoben werden und als Grundlage bei der Einsatzplanung dienen. Der Aufbau, die Lerninhalte sowie die Umsetzung in der Praxis müssen über den gesamten Ausbildungszeitraum koordiniert werden, Urlaubsplanungen und Ausfallzeiten beachtet und permanent angepasst werden. Denn sonst wird die Ausbildung in den verschiedenen Sektoren geplant, zum Einsatz kommen die Auszubildenden jedoch nicht in allen Bereichen. Schließlich soll der Wissensstand am Ende der drei Jahre der Gleiche sein. Dazu sind zum einen bundeseinheitliche, passgenaue Ausbildungskonzepte für die unterschiedlichen Sektoren notwendig und eine bundeseinheitliche verbindliche Anleitungszeit in allen Sektoren für die Auszubildenden, ebenso eine bundeseinheitliche Anzahl, einen bundeseinheitlichen Schlüssel zu Auszubildenden und Praxisanleitern.    

Wenn diese Optimierung mit Schaffung von Transparenz und Klarheit für die Auszubildenden und die Ausbildungsträger gelingt, besteht die Chance, dass die Pflege als Beruf wieder attraktiver und professioneller wird, somit zukunftsfest gemacht werden könnte.

Des Weiteren fordern wir, dass die Verantwortung für die Ausbildung von den Unternehmen genommen wird, die ein vitales Interesse an der Arbeitskraft des AZUBIs hat. Die Verantwortung für die Auswahl der AZUBIs sowie die Koordination der Praxiseinsätze muss über die Schulen allein laufen. Damit sind Interessenkonflikte und vor allem Ungleichgewichte in den Praxiseinsätzen ausgeschlossen.

Die Attraktivität muss dringend gesteigert werden:

1. Auszubildende sind kein Bestandteil der Personaleinsatzplanung im Einsatzbereich.
2. Auszubildende sind daher kein Bestandteil der Dienstplanung während ihrer gesamten Ausbildungszeit.
3. Vernetzung zwischen Pflegeschule und Einsatzbereich, – intensiver Austausch, – Lerninhalte, – Lernkontrolle, – Theorie,/Praxisanleitung
4. Anbindung an den Ausbildungsbetrieb durch u. a. Netzwerke (Lehrwohnbereiche/Lehrstationen etc.)
5. Freigestellte Praxisanleiter, die während der gesamten Ausbildungszeit Ansprechpartner,/Bezugspersonen/Pate für den Auszubildenden sind, – auch wenn dieser in einem anderen Einsatzbereich eingesetzt sind.

Mit freundlichen Grüßen

Das Team der Pflege-Denkfabrik

David Thiele, Vincenza Marino, Sabine Hindrichs, Florian Müller, Natalie Valentin, Marina Stelter

Kontakt:

David Thiele (ThieleBeratung)

Wersebrede 4

59394 Nordkirchen

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