Dunkle Wolken ziehen am Himmel der ambulanten Intensivpflege auf. Vor allem die 1zu1 Intensivpflege ist besonders davon betroffen. Es stellen sich mir Fragen nach dem Warum. Ist diese Form der Pflege noch mit einer Zukunft versehen? Ist sie gewollt? Kann sie in Zukunft noch finanziert werden?

So berichtet Herr Katthage von von drohenden Zahlungsunfähigkeiten. Akut sind zwei Fälle in NRW. Eine 1zu1 Intensivpflege ist bereits insolvent und die andere steht unmittelbar davor. Das ist noch kein Trend aber eine deutlich zu erkennende Tendenz.

Zahlen/Daten/Fakten:

Die Zahl der Intensivpflegedienste ist sehr stark gestiegen. Zur Zeit gibt es ca. 1700 Pflegedienste, 1200 Intensiv-WG´s und ca. 230 Heime mit Intensivplätzen.

Spannend ist die Verteilung der Wohngemeinschaften in der deutschen Pflegelandschaft Quelle: Pflegemarkt.com:

Nach meiner persönlichen Einschätzung liegt in den WG´s auch die Zukunft, nicht nur in der Intensivpflege. Kleine Einheiten ambulanter Versorgung lassen sich besser in die jeweiligen Sozialräume integrieren.

Feststellung:

Die Pflegesatzverhandlungen werden immer weiter und weiter hinausgezögert. Unmengen von Daten werden angefordert und damit wahrscheinlich eine Insolvenz billigend in Kauf genommen. Absicht oder nicht, lässt sich zu derzeitigen Zeitpunkt nicht sagen.

Argument:

1zu1 Pflege ist sehr teuer und bindet sehr viele Pflegefachkraft Ressourcen.

Bei intensiv-WG’s sieht das anders aus. Da werden bei den 4-8 Patienten auch nur 4,5-6 VK Pflegefachkräfte benötigt. Der Personalbedarf ist bei einer 1zu1 Pflege genauso hoch oder unwesentlich niedriger.

Hier geht’s zum Interview mit Jonas Katthage:

Ihr David Thiele

Die Ursache dafür ist kein Unterseebeben oder eine termonukleare Bombe am Meeresboden, sondern vier wesentliche Faktoren:

1. Die Erhöhung der LKW Maut auf deutschen Straßen und (Hausgemacht)

2. Die Erhöhung der CO2 Abgabe auf dann 40€ durch die Ampelregierung ab dem 1.1.24. (Hausgemacht)

Quelle:

https://impargo.de/blog/toll-collect-mautsaetze-2024-mit-co2-emissionsabgabe

Lieferantenpteise steigen

Das bedeutet, die Autos, die Pflegeeinrichtungen beliefern, sind meist um die 18 Tonnen und schwerer. Damit haben wir Preiserhöhungen von zweimal 75-83% jeweils am 1.12.23 und noch mal die gleiche Summe am 1.7.24!

Wie hoch die Mehrkosten ausfallen müssen bleibt abzuwarten. Dafür müssen die bekannten Lieferanten befragt werden. LKW werden ja nicht nur auf der letzten Meile eingesetzt. Ich bin dran…

Das bedeutet wiederum für jedes Auto, auch Ihres, im besten Deutschland aller Zeiten, die folgenden Preise im ersten Schritt:

2024: ca. 10 Cent für Benzin, ca. 11 Cent für Diesel
2025: ca. 11 Cent für Benzin, ca. 12 Cent für Diesel
2026: ca. 16 Cent für Benzin, ca. 17 Cent für Diesel

QUELLE:

https://www.carwow.de/auto-news/2959/co2-steuer-steigt#gref

Wenn Sie jetzt aufgewacht und elektrisiert die Auswirkungen erahnen, dann schnallen Sie sich an. Es kommt noch dicker.

3. Russland hat einen Exportstopp für Diesel und Benzin angekündigt. Bei der Bedeutung als Exporteur kann sich diese Entscheidung nur massiv auf unsere Treibstoffpreise auswirken. Oder wie sehen Sie das? (Geopolitik und deren Auswirkungen, teils hausgemacht)

https://www.sueddeutsche.de/wirtschaft/treibstoff-russland-verbietet-ausfuhr-von-benzin-und-diesel-1.6247330

4. Nicht zu letzt hat die OPEC+ angekündigt, dass die Erdölförderemenge nicht angehoben wird. Es bleibt somit bei einer deutlichen Verknappung und der Verteuerung des Rohöls. (Geopolitik)

https://www.handelsblatt.com/finanzen/maerkte/devisen-rohstoffe/brent-und-wti-oelpreis-steigt-auf-hoechsten-stand-seit-einem-jahr/29417070.html

Rechnen wir mal ein bisschen zusammen (!Meine persönliche Schätzung als Laie!):

1. Co2 Steuer ca. 10,5 Cent +

2. Treibstoffverknappung ca. 18 Cent (eigene Schätzung)+

3. Mauterhöhung ca. 2 Cent pro Liter (persönliche Schätzung)

4. Rohölpteiserhöhung auf über 100 Dollar/Barrel ca. 5-10 Cent/Liter (Meine Schätzung)

Summe: ca. 30-40 Cent/Liter mehr ab ca. Anfang 2024. Das ist doch wohl einmal was oder? Da geht die Ampel richtig an oder? Das klingt nach einem Vierfachwumms!

Anmerkung:

Nicht mit einbezogen habe ich den europaweiten Emissionshandel ab 2027. Das kann dann zu einer weiteren Preisexplosion führen.

Siehe dazu:

Natürlich besteht ein Stück Rest-Hoffnung, dass alles nicht so schlimm kommt.

Pflegedienstleister werden deutlich tiefer in die Tasche greifen müssen.

Ambulante Pflegedienste wird es dabei, neben den voll- und teilstationären Dienstleistern besonders treffen, da diese von den Rohstoffpreisen abhängig sind ohne diese in den Fahrtkostenpauschalen oder Unterkunftskosten adäquat kurzfristig oder überhaupt geltend machen zu können. Aber machen wir uns nichts vor, es betrifft alle Branchen und somit alle Preise.

Ach und da habe ich die Umsatzsteuer von z.Zt. 19% noch gar nicht eingerechnet. Auf all den Wahnsinn kommt diese Steuer noch ganz oben drauf.

Was ist zu tun?

1. Punktwerte/Fahrtkostenpauschalen und Vergütungssätze müssten in „Echtzeit“ den tatsächlichen Preisentwicklungen angepasst werden. Dabei können die Vergütungsanpassungen pro Quartal automatisiert den Marktentwicklungen nachvollzogen werden. Das wäre eine kurzfristige Aufgabe für unsere Ampelmitarbeiter.

Keine Anträge, keine Nachweise, keine Verhandlungen. Warum auch, die Rostoffentwicklungen und Teuerungsraten (Inflationsrate) werden höchstamtlich regelmäßig erfasst.

Wenn die Politik jetzt wieder nur einäugig auf die Branche blickt, wird es wiederum viele die Existenz kosten, so meine Meinung.

2. Der Druck müsste von Verbänden und Gewerkschaften aber vor allem von den mächtigsten Branchenriesen, Caritas und Diakonie, kommen. Träger sollten von ihrem Recht gebrauch machen und zeitnah Neuverhandlungen anstreben (auch unterjährig). Dabei an die Presse gehe und immer und immer wieder öffentlich berichten. Nur diese Akteure könnten etwas ändern. Jedoch, sie schweigen.

3. Alle Betriebskosten (Sachkosten) nochmals streng bewerten und ggf. anpassen.

4. Ambulant die Fahrtzeiten/Entfernungen nochmals analysieren und ggf. Abfahrten als Privatleistungen anstreben oder Versorgungen abgeben.

5. Nur noch leisten was finanziert ist. Mit steigenden Kosten sinken die Mischkalkulationen.

6. Sofort Experten in die Politik!

Das es an allen Ecken und Enden in der Pflegebranche, ja in unserem Land grundsätzlich, brennt, merkt fast jeder. Das die Preise wahrscheinlich so extrem kurzfristig steigen werden, sehen leider zu wenige Unternehmenslenker. Es betrifft uns alle und jetzt wäre es an der Zeit, sich zusammenzuschließen und gemeinsam aufstehen.

Oder lieber doch nicht?

Lieber weiterschlafen?

Ihr David Thiele

„Ruin und Wiederaufbau liegen dicht beieinander.“

Epiktet

Denn wie ich es als Sanierungsberater all zu oft erlebe, ist, dass das nicht mehr Pflegen von Menschen, zwingend in die Insolvenz führt, genau wie bei dem Bäcker, der aufhört zu backen.

Mittlerweile gibt es die eine oder andere Alternative am Markt, die es einer Einrichtung möglich macht unter bestimmten Bedingungen weiter zu arbeiten und eben nicht insolvent zu gehen. Vorausgesetzt die Wirtschaftlichkeit des Unternehmens ist noch nicht so prekär, dass nichts mehr zu machen ist.

Blogbeitrag-Link

An dieser Stelle möchte ich auf meinen Blogbeitrag und gleichlautenden Artikel in der CareInvest zu diesem Thema verweisen:

Ambulantisierung als Lösung

Ambulantisierung ist der neue geflügelte Begriff. Die Entwicklung zeigt hingegen, dass viele Akteure etwas unterschiedliches unter Ambulantisierung verstehen. Klar muss sein, auch die Ambulantisierung ist keine Kompensation für schlechtes Management oder mangelhaftes wirtschaften. Jedoch, mit den richtigen Akteuren ist eine Ambulantisierung durchaus eine sinnvolle Alternative, die näher beleuchtet werden sollte.

Ambulantisierung ist die Abkopplung vom vollstationären Modell basierend auf den Leistungen eines ambulanten Pflegedienstes oder reiner Privatleistungen.

Modelle im Angebot

1. Eine Pflegeeinrichtung ohne Versorgungsvertrag betreiben

2. Pflegehotel mit ambulanter Versorgung verantworten

3. Ambulante Wohngemeinschaftskonzepte umsetzen

All das ist möglich und ggf. eine sinnvolle Alternative zur Insolvenz oder Schließung.

Bewusst muss allen Beteiligten sein, dass eine Ambulantisierung nicht die Systemfehler korrigiert. Sie ist lediglich eine Möglichkeit sich so lange über Wasser zu halten, bis hoffentlich dann kluge und fähige Köpfe Gesundheit und Pflege neu denken und realisieren.

Stichwort für Lösungsansatz:

SGB V+SGB XI = SGB XIII

Systemfehler wie:

Mitarbeitermangel

Fehlende Umsatzrendite

Zu niedrige Vergütungen allgemein und speziell

Steigende und nichtrefinanzierte Kosten

Reformunwilligkeit und -Unfähigkeit der Entscheider

Gesellschaftlicher Stellenwert von Pflege

Gescheiterte Generalistik

So könnte und müsste ich die Liste fast unendlich fortsetzen um die Situation treffen zu beschreiben.

Die Ambulantisierung ist, wie ich schon schrieb, aber auch keine Lösung für Fehlmanagement und falsches wirtschaften. Sie ist ein Weg zur frühzeitigen Vermeidung von Unternehmensschließungen.

Denn nie vergessen:

„Wenn du merkst, dass du ein totes Pferd reitest – steige ab!„

Wenn Sie mit all diesen Unwägbarkeiten leben können oder müssen, dann sollten Sie lieber heute als morgen über eine der oben genannten Alternativen nachdenken.

Ihr David Thiele

Zwar ist der Einkauf nicht der größte Kostenpunkt jedoch nach den Personalkosten ein nicht zu unterschätzende Faktor.

Grundsätzlich gilt, jeder Euro, der nicht ausgegeben werden muss, ist ein Stück mehr Sicherheit. Oder anders ausgedrückt:

„Reich wird man nicht durch das, was man verdient, sondern durch das, was man nicht ausgibt.“ Henry Ford

Für mich gibt es zwei Grundregeln im Einkauf:

1. Sei mit keinem verheiratet

2. Stelle jeden Preis in Frage

Das heißt im Klartext, dass Geschäftsbeziehungen genau so lange halten sollten, wie sie dienlich sind. Falsche Loyalitäten oder Sicherheitsdenken können Sie sich nicht mehr leisten.

“Wer die Freiheit aufgibt, um Sicherheit zu gewinnen, der wird am Ende beides verlieren.”
Benjamin Franklin

Diese Dienlichkeit ist regelmäßig bei den 10-15 umsatzstärksten Produkten zu überprüfen. Und zwar in zwei Gebieten:

1. Lebensmittel

Hier werden die 10-15 umsatzstärksten Produkte in diesem Bereich angefragt. Achtung keine Milchprodukte(MoPro). Hier ist der Preis oft zu volatil. Bei MoPro sollten Sie mehrfach Preise abfragen um ein Gefühl für die Marktpreise und Ihren Anbieter zu bekommen.

Kein Preis ist dauerhaft gegeben. Scheuen Sie sich nicht, auch einzelne Preise zu hinterfragen. Beispiel Kaffee, hier variieren die Preise bei vergleichbarer Qualität oft erheblich.

Wie?

Erfassen Sie die drei großen Lieferanten und mindestens zwei professionelle Einkaufsverbünde oder Beratungsunternehmen mit der Spezialisierung auf den Einkauf. Ja so etwas gibt es. Da Einkauf nicht Ihre Kernaufgabe ist, kann es durchaus Sinn machen, sich mit dieser Art Dienstleistung auseinander zu setzten. Das entbindet Sie zwar nicht von der Überprüfung der Preise aber gibt etwas mehr Sicherheit. Übrigens kosten diese Leistungen meist kein Geld, die Dienstleister bekommen Ihr Geld von den Lieferanten.

2. Sachmittel:

Ein zweiter wesentlicher Schwerpunkt liegt bei den Sachmitteln. Hier liegt der Fokus auf den fünf umsatzstärksten Produkten. Beispiele hierfür könnten die Handschuhe oder das Kopierpapier sein.

Erstellen Sie diese Liste und erfassen Sie Ihren Jahresbesdarf. Dann:

1. Entscheiden Sie, ob Sie einmal im Jahr einkaufen können oder halbjährlich, je nach Lagerkapazitäten.

2. Schicken Sie diese Anfrage an mindestens drei Lieferanten.

Haben Sie den Preis, dann rufen Sie Ihren Haus- und Hoflieferanten an und geben ihm die Chance den Preis zu unterbieten.

Oft bewegt sich da schon viel.

Ja es macht Arbeit, es ist Aufwand. Konsequent gemacht bringt es große Vorteile, hält den Markt in Bewegung und Sie bleiben an den Preisen dran.

Gleiches gilt für Strom und Gas. Auch hier sind die Zeiten von langfristigen Verträgen nahezu vorbei. Der Strom-/Gasspotmarkt ist aus den Fugen geraden und wir als Geschäftsführer sind für die Bezahlbarkeit verantwortlich. Die Möglichkeiten dabei sind groß. Die Vielfalt der Anbieter unüberschaubar. Aber Achtung, der Örtliche Versorger ist nicht allein auf dem Markt und bei weitem nicht immer der Beste.

Tipp 1: Verträge mit kürzeren Laufzeiten abschließen. Sich in Ruhe den Strom/Gasmarkt ansehen und dann ggf. wechseln. Auch hier gibt es Dienstleister, die unabhängig sind und Sie bei der Wahl des richtigen Anbieters aktiv unterstützen.

Tipp 2: Prüfen Sie, ob Ihre Unternehmensgröße einen Mitarbeiter für den Einkauf zulässt. Wenn ja bauen Sie eine Einkaufsabteilung auf. Das kann auch ein fähiger Mitarbeiter sein, der stundenweise den Einkauf leitet. Je nach der Größe Ihres Unternehmens.

Tipp 3: Einkauf ist kein Sprint, es ist ein Langlauf. Ruhe und Augenmaß sind wichtiger als schnelle Erfolge ohne Nachhaltigkeit. Auf der anderen Seite werden die Langsamen, die Zögerer mittelfristig verlieren, Umsatz, Flexibilität und am Ende im schlimmsten Fall das Unternehmen.

Tipp 4: Haben Sie schon über eine Servicegesellschaft nachgedacht? Nein? Dann wäre das ein erster und essenziell wichtiger Schritt hin zu mehr Wirtschaftlichkeit! Denken Sie an Ihre Vergütungssätze!

Ihr David Thiele

Fassen wir die bisherige Arbeit der Pflege-Denkfabrik zusammen, kann resümiert werden, dass es eine sehr hohe Wahrnehmung unserer Arbeit gibt. Auch die Zustimmung in der Pflege-Szene ist extrem gestiegen.  Kollegen,  Betroffene und Patientenschützer aber auch Pflegeverbände und vereinzelt Politik haben sich an uns gewandt, haben Ihre Meinung zum Ausdruck gebracht und Ratschläge gegeben.

Danke dafür!

Jetzt kommt die Anpassung an die Situation in der Pflege. Was alles schlecht läuft, weiß jeder und kann ehrlich keiner mehr hören. Unsere Anregungen, Hinweise und Ratschläge, wie es besser geht, hat keinen wirklich interessiert. Die Pflegekathastrophe nimmt unbeirrt ihren Lauf in den Abgrund und wir von der Pflege-Denkfabrik können nichts dagegen tun.

Deshalb suchen und finden wir Beispiele für positive Entwicklungen, richtige Wege und aktive Verbesserungen an der Basis, den Gemeinden und Unternehmen. Da wo Menschen noch direkt verantwortlich sind für ihr Handeln. Da wo ECHTE Profis Pflege mit Leben füllen.

Kurz: Ab sofort berichten wir von Best-Practice-Beispielen, die Mut machen und Lust auf nachmachen. Wir finden echte Innovationen und Projekte, die Hoffnung nähren, dass doch nicht alles in der Pflege dem Fachkräftemangel in der Politik zum Opfer gefallen ist.

Und natürlich werden wir auch die positiven Dinge der Politik und den Entscheidern, wie gewohnt, zur Kenntnis gereichen.

Ab 01.08.2023 starten wir durch!

Euer Team der Pflege-Denkfabrik

Für mich ist es wichtig, die Dinge/Handlungen zu Ende zu denken, Kausalitäten zu sehen um am Ende nicht überrascht zu sein, um am Ende des Tages die (Ihre) Opportunitätskosten abschätzen zu können. Momentan fehlt mir das Denken allgemein und das Durchdenken, ja das durchrechnen im speziellen. Beispiel dafür ist die nicht durchdachte Tariftreue!

Also lassen Sie uns einmal die 16,5% mehr Gehalt für rund 650.000 Mitarbeiter beleuchtet .

Wirtschaftlich bedeutet mehr Gehalt meist die Reaktion auf steigende Preise (Inflation). Deshalb ist das drehen der Lohn/Preisspirale nur die Behadlung der Symptome nicht die Bekämpfung der Ursachen.

Politikversagen auf der ganzen Linie

An dieser Stelle wäre Politik und Gesellschaft gefragt. Wie in anderen Ländern, so müssten gewisse Preise in Deutschland gedeckelt werden. Strom und Gaspreise zum Beispiel. Wurden sie zwar, würden Sie jetzt sagen, aber auf welchem Niveau!?Viel zu spät, viel zu hoch.

Bereits zur Euro-Einführung hat Deutschland nicht die Preise eingefroren, das haben andere Länder Europas gemacht. Somit wurden die Preise in Deutschland oft nicht 1:1 umgetauscht, es war teuer.

Teufelskreis der Stagflation

Jetzt ist es wieder so. Wir befinden uns in einem Teufelskreis der Stagflation ( Inflation mit Rezession) und sind 16,5% mehr Gehalt ein gefährliches Spiel. Politik versagt wiedereinmal auf der ganzen Linie. Das Eingreifen in die Märkte ist manchmal notwendig um Schaden vom deutschen Volke abzuwenden Eid der Regierung). Danach sieht es momentan nicht aus und die Prognosen sind düster.

Kurz: nicht die Löhne müssen hoch, sondern die inflationäre Entwicklung muss in den Griff bekommen werden. Mutige Eingriffe in den Markt sollten die Teuerrungsrate senken und das macht drastische Lohnerhöhungen hinfällig. Den irgendjemand muss diese Lohnsteigerungen auf der anderen Seite bezahlen.

Geld drucken ist keine Lösung

Mit Geld drucken und einfachen Lohnsteigerungen lösen wir keine Probleme. Wir verlagern sie nur auf zukünftige Generationen. Ist Ihnen das bewusst? Wollen wir das? Nein ich nicht! So wie in meinem Job als Sanierer werde ich dafür bezahlt Problem anzupacken und zu lösen. Warum sehen das die Politiker für sich und Ihren Job nicht so? Am Gehalt kann es nicht liegen. Vielleicht an der fachlichen Expertise?

Kranken- und Pflegekassenbeiträge werden massiv steigen, genauso wie der Rest der Sozialversicherungsbeiträge.

Meine Fragen an Sie: Wie viel Netto werden Sie am Ende wirklich vom Brutto in der Tasche haben? Wie viele Rentner werden in die Altersarmut gleiten?

Mit meiner Einschätzung ändere ich nichts, mir ist nur wichtig darauf hinzuweisen, daß mehr Gehalt nicht die fatalen Fehler von Politik und Gesellschaft kompensiert. Nicht das wir am Ende dieses Weges sagen, wir haben von nichts gewusst.

Wir haben es gewusst und trotzdem gemacht.

„Da unsere Gesellschaft weiter altert, die Zahl der pflegebedürftigen Menschen weiter zunimmt und immer mehr Pflegeplätze und Pflegeeinrichtungen benötigt werden, fordere ich Bund und Land dazu auf, die Situation der Altenpflege schnellstmöglich und nachhaltig zu verbessern“, so der Bürgermeister. „Der Prüfung der Trägerschaft von Pflegeheimen in kommunaler Trägerschaft stehe ich dabei aufgeschlossen gegenüber.“ Zitat aus der WAZ vom 1.6.23

Es soll auch in Zukunft Geld in der Pflege verdient werden, nur mit dem Respekt vor dem Menschen und der Lebensleistung der Pflegebedürftigen.

Sehr oft erlebe ich als Berater in nahezu jeder Branche, dass Agilität als weiterer Fluch verstanden wird. Nicht als leuchtende Spur auf dem Weg durch die Komplexität.
Wilder Aktionismus anstatt Augenmaß. Einfach los, anstatt gemeinsam mit Plan.
Vor allem für die Pflegebranche ist mit einem Höchstmaß an Professionalität vorzugehen. Qualität/ Qualitätsmanagement werden sehr oft mit Agilität in einen Topf geworfen und damit ist diese Branche schon sehr ausgelastet. Kurz, Agilität ist hochmoderne und flexible Kommunikation und Organisation, die sich an den SMARTen dynamischen Zielen und den dafür notwendigen intrinsisch motivierten Menschen orientiert. Nicht weniger aber wahrscheinlich auch nicht viel mehr…. Fakt ist, um leane Organisationsstrukturen erreichen zu können, braucht es agile Denk- und Handlungsweisen. Hier hilft der Blick über den Tellerrand, in der Umsetzung dieser Führungsansätze, garantiert weiter. Wir sehen uns….!

Lösungen finden Sie auch in meinem neuen Buch „Lean Management in der Pflege“